Тиреотоксикоз (син.: гипертиреоз) – симптомокомплекс патологических изменений в организме человека, вызванный повышенным содержанием в крови гормонов щитовидной железы.

Тиреотоксикоз может проявляться при следующих заболеваниях:

Диффузно-токсический зоб (син.: базедова болезнь) – является одной из распространенных эндокринных патологий, встречающихся преимущественно в возрасте 30 – 50 лет, причем у женщин в 8 раз чаще, чем у мужчин.

Причина заболевания точно не установлена, но ему предшествуют компенсаторные нарушения деятельности щитовидной железы (генетического, аутоиммунного или воспалительного генеза). Способствующими факторами могут быть: психические травмы, респираторные инфекции, обострение хронического тонзиллита, перегревание на солнце.

Токсическая аденома (реже – многоузловой зоб) щитовидной железы, продуцирующая повышенное количество гормона.

Аутоиммунный тиреоидит в начальной фазе.

Вызвать явления вторичного тиреотоксикоза могут опухоль гипофиза, заставляющая повышенной продукцией ТТГ усиленно работать щитовидную железу, а также бесконтрольное лечение гипотиреоза большими дозами гормонов.

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести тиреотоксикоза, для которого характерны следующие признаки:

• повышенная раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• чувство беспокойства и страха;
• нарушение сна;
• плохая переносимость повышенной температуры окружающей среды и общая потливость;
• чувство дрожи во всем теле;
• дрожание рук, тремор пальцев вытянутых рук;
• дрожание вытянутого языка;
• стойкое, постоянное сердцебиение (тахикардия);
• снижение массы тела при нормальном аппетите и хорошем питании:
• экзофтальм (пучеглазие);
• нарушение менструального цикла у женщин;
• снижение потенции у мужчин;
• понос;
• тошнота, рвота, снижение аппетита при тяжелой форме.

Каждый из перечисленных выше симптомов может быть выражен более или менее ярко.

В течении заболевания различают три степени тяжести, не зависящие от размеров щитовидной железы:

1-я: легкая форма – клинически проявляется не резко повышенной раздражительностью. Потеря в весе обычно не превышает 5 кг, а пульс не превышает 100 в минуту.

Именно легкую форму при осмотре больного врачом до лабораторного исследования крови на гормоны приходится дифференцировать, особенно у женщин преклимактероидного и климактероидного периода, с неврастенией, характерной для этого периода. Существует ряд клинических признаков, позволяющих отличить эти две патологии друг от друга:

• масса тела (вес) – при неврастении стабильный, но может за счет гормональной перестройки организма женщины повышаться, а при тиреотоксикозе происходит снижение массы тела на фоне хорошего питания;
• потливость – при неврастении имеет место локальная (местная) потливость (ладони, подмышки), а при тиреотоксикозе больные отмечают, что им жарко даже в прохладном помещении, а кожа всего тела влажная;
• сердцебиение – при неврастении отмечают преходящую, временную тахикардию (учащенное сердцебиение), а при тиреотоксикозе тахикардия носит постоянный характер (пульс превышает 80 в минуту);
• преходящее чувство удушья, симптом «кома в горле», особенно при эмоциональной нагрузке, характерно только для неврастении. Только зоб большого размера может сдавливать органы шеи, создавая постоянное чувство дискомфорта;
• экзофтальм – у женщин могут быть крупные глаза с элементами пучеглазия, как наследственный фактор, но будут отсутствовать «глазные симптомы» – появление белой полоски между веком и радужной оболочкой при движении глаз вверх и вниз.

2-я: средняя тяжесть – клинические проявления приобретают четкие очертания: потеря в весе составляет до 10 кг при хорошем аппетите. Пульс стабильно ускорен – 100 – 120 в минуту. Начиная со второй степени у больных появляется экзофтальм. За счет стойкой тахикардии проявляются изменения в миокарде.

3-я: тяжелая форма – имеет резко выраженную симптоматику. У больных резко выражено похудание с практически исчезнувшим подкожным жировым слоем.

За счет стойкой тахикардии (пульс превышает 120 – 140 в минуту) происходит нарушение ритма сердца (тахиаритмия, изменения в миокарде – «тиреотоксическое сердце»), появляются признаки сердечной недостаточности. Наблюдается стойкое повышение артериального давления. Резко выражен экзофтальм.

Лечение тиреотоксикоза проводится в зависимости от характера причины и делится на консервативное и оперативное. Но даже перед оперативным лечением проводится предварительная медикаментозная подготовка до достижения стадии компенсации тиреотоксикоза.

Для медикаментозного лечения применяют:

• тиамазол (син.: мерказолил) – антитиреоидное средство, вызывает нарушение синтеза тироксина и трийодтиронина щитовидной железой.
  Обычно назначается по 20 – 40 мг/сут. в 2 – 4 приема в зависимости от тяжести тиреотоксикоза. После достижения нормализации функции переходят на поддерживающие дозы 2,5 – 10 мг/сут.
  Необходим раз в 7 – 10 дней контроль лейкоцитов крови, так как препарат может оказывать действие на функцию кроветворения и вызывать лейкопению.
  Форма выпуска: таблетки по 0,005 г в упаковке по 50 шт.;
• эгилок – препарат урежает частоту сердечных сокращений и снижает артериальное давление, а поэтому хорошо сочетается с тиамазолом. Дозу и длительность лечения определяют индивидуально.
  Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг в упаковке по 60 шт.
  При необходимости может быть заменен близкими по действию препаратами анаприлин или обзидан, имеющими одинаковое действующие начало.
  В состав комбинированного лечения могут входить витамины, седативные и сердечные препараты в зависимости от показаний (симптоматическое лечение).

При выраженной офтальмопатии обычно проводят курс лечения преднизолоном (по схеме).

К консервативным методам лечения относится лечение радиоактивным йодом, который имеет много ограничений, начиная с детородного возраста женщины, а поэтому широко не применяется.

И все же наиболее распространенным способом лечения является оперативное: удаление одной или двух долей щитовидной железы с гистологическим исследованием.

К осложнениям тиреотоксикоза можно отнести:

• посттиреотоксическая миокардиопатия;
• посттиреотоксическая гипертония;
• изменения со стороны нервной системы (неврозы, энцефалопатия);
• рецидив тиреотоксикоза после консервативного, реже – после оперативного лечения;
• сохранения экзофтальма после консервативного или оперативного лечения;
• нарушения со стороны половых органов;
• послеоперационный гипотиреоз;
• послеоперационный гипопаратиреоз;
• парез голосовых связок.

Наиболее грозным осложнением является развитие тиреотоксического криза, причиной которого могут быть: резкое прекращение приема тиамазола, первые дни после оперативного лечения. Способствующие факторы: психическая или физическая травма, интоксикация, сопутствующие инфекции, беременность и др.

В развитии криза выделяют две фазы: подострую (начальную) и острую. Проявляется быстрым нарастанием симптомов тиреотоксикоза: выраженная тахикардия, психомоторное возбуждение, повышение температуры тела.

В таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь.