Тиреотоксикоз - общие сведения |
Тиреотоксикоз (син.: гипертиреоз) – симптомокомплекс патологических изменений в организме человека, вызванный повышенным содержанием в крови гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз может проявляться при следующих заболеваниях: Диффузно-токсический зоб (син.: базедова болезнь) – является одной из распространенных эндокринных патологий, встречающихся преимущественно в возрасте 30 – 50 лет, причем у женщин в 8 раз чаще, чем у мужчин. Причина заболевания точно не установлена, но ему предшествуют компенсаторные нарушения деятельности щитовидной железы (генетического, аутоиммунного или воспалительного генеза). Способствующими факторами могут быть: психические травмы, респираторные инфекции, обострение хронического тонзиллита, перегревание на солнце. Токсическая аденома (реже – многоузловой зоб) щитовидной железы, продуцирующая повышенное количество гормона. Аутоиммунный тиреоидит в начальной фазе. Вызвать явления вторичного тиреотоксикоза могут опухоль гипофиза, заставляющая повышенной продукцией ТТГ усиленно работать щитовидную железу, а также бесконтрольное лечение гипотиреоза большими дозами гормонов. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести тиреотоксикоза, для которого характерны следующие признаки:
Каждый из перечисленных выше симптомов может быть выражен более или менее ярко. В течении заболевания различают три степени тяжести, не зависящие от размеров щитовидной железы: 1-я: легкая форма – клинически проявляется не резко повышенной раздражительностью. Потеря в весе обычно не превышает 5 кг, а пульс не превышает 100 в минуту. Именно легкую форму при осмотре больного врачом до лабораторного исследования крови на гормоны приходится дифференцировать, особенно у женщин преклимактероидного и климактероидного периода, с неврастенией, характерной для этого периода. Существует ряд клинических признаков, позволяющих отличить эти две патологии друг от друга:
2-я: средняя тяжесть – клинические проявления приобретают четкие очертания: потеря в весе составляет до 10 кг при хорошем аппетите. Пульс стабильно ускорен – 100 – 120 в минуту. Начиная со второй степени у больных появляется экзофтальм. За счет стойкой тахикардии проявляются изменения в миокарде. 3-я: тяжелая форма – имеет резко выраженную симптоматику. У больных резко выражено похудание с практически исчезнувшим подкожным жировым слоем. За счет стойкой тахикардии (пульс превышает 120 – 140 в минуту) происходит нарушение ритма сердца (тахиаритмия, изменения в миокарде – «тиреотоксическое сердце»), появляются признаки сердечной недостаточности. Наблюдается стойкое повышение артериального давления. Резко выражен экзофтальм. Лечение тиреотоксикоза проводится в зависимости от характера причины и делится на консервативное и оперативное. Но даже перед оперативным лечением проводится предварительная медикаментозная подготовка до достижения стадии компенсации тиреотоксикоза. Для медикаментозного лечения применяют:
При выраженной офтальмопатии обычно проводят курс лечения преднизолоном (по схеме). К консервативным методам лечения относится лечение радиоактивным йодом, который имеет много ограничений, начиная с детородного возраста женщины, а поэтому широко не применяется. И все же наиболее распространенным способом лечения является оперативное: удаление одной или двух долей щитовидной железы с гистологическим исследованием. К осложнениям тиреотоксикоза можно отнести:
Наиболее грозным осложнением является развитие тиреотоксического криза, причиной которого могут быть: резкое прекращение приема тиамазола, первые дни после оперативного лечения. Способствующие факторы: психическая или физическая травма, интоксикация, сопутствующие инфекции, беременность и др. В развитии криза выделяют две фазы: подострую (начальную) и острую. Проявляется быстрым нарастанием симптомов тиреотоксикоза: выраженная тахикардия, психомоторное возбуждение, повышение температуры тела. В таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. |